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“逆转”2型糖尿病,应该怎么做?抓住“糖尿病逆转”黄金时期!
“逆转”2型糖尿病,应该怎么做?抓住“糖尿病逆转”黄金时期!根据国际糖尿病联盟(IDF)2019年11月最新发布的全球糖尿病地图(第9版)数据显示,2019年,我国20-79岁成人中约1.164亿患糖尿病,居世界首位,尤其是2型糖尿病的患者在糖尿病人群中的占比达到了90%。近年来的研究和临床实践表明,在某些情况下,通过综合性的生活方式干预和治疗策略,糖尿病是有可能实现“逆转”达到缓解状态的。当然,缓解并不意味着彻底治愈,是指血糖水平在没有药物治疗的情况下维持在正常范围内,仍需要坚持良好的生活习惯并定期监测血糖。越早越好!糖尿病“逆转”的黄金期——确诊后的前5年1.β细胞存在“被唤醒”的可能在糖尿病诊断后的前5年内,胰岛β细胞功能尚未完全丧失,2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定数量的β细胞,其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性β细胞,不分泌胰岛素。通过适当的生活方式改变和治疗,有可能保持或部分恢复其功能,这是实现糖尿病逆转的关键时期。2.“减重”是核心在这个时期,通过减重、饮食控制和适量运动等措施进行干预,有可能改善胰岛β细胞的健康状况和功能。超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺,导致胰腺脂质沉积(脂肪胰),由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。因此,减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心,可以显著提高身体对胰岛素的敏感性,从而有助于血糖控制。实现糖尿病缓解,怎么做?1.体重管理研究显示,减重10~15kg并维持有助于实现糖尿病缓解,特别是减少腹部脂肪。2.饮食营养治疗对合并肥胖的2型糖尿病患者,限能量平衡饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低热量膳食(VLCDs)、间歇性断食、生酮饮食等,均可促进早期2型糖尿病缓解。3.运动干预运动是控制体重的最佳手段之一,也是2型糖尿病治疗的基础,可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的,也可以增加肌肉质量并使胰岛素抵抗得到持续性的改善。糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动,一般30分钟左右、中等强度的有氧运动即可。60岁以上的老人可以选择慢走,60岁以下可以选择快走,年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。4.药物治疗95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗,只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖,因此,药物治疗是必要的治疗手段。?目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类,根据糖尿病患者的病情及年龄不同,治疗方案也不同。5.心理干预糖尿病患者首先要进行心理干预,既不宜过度害怕,也不能放任不管。要让患者对疾病有客观的认识,对疾病控制有信心,才能配合治疗,过度担忧反而容易引起其他疾病。6.糖尿病教育患者及家属应尽可能多地学习、了解糖尿病及其并发症相关知识,才能提高自我管理的意识,积极进行疾病预防。7.血糖监测和医疗咨询患者可以使用便携式血糖仪或佩戴动态血糖监测设备在家中进行自我血糖监测并与医生紧密合作,调整治疗方案以优化血糖控制。此外,病情监测还应包括心血管危险因素和并发症的监测,患者每年至少要进行一次血脂检查以及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。8.避免不良生活习惯戒烟和限酒对于改善整体健康状况和血糖控制非常重要。从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段,血糖是一个连续升高的过程,糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。有临床研究结果显示,无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预,均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病,或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平(2型糖尿病缓解)。因目前尚无任何措施通过阶段性干预,可有效终止2型糖尿病自然病程。因此,在实现逆转后,要继续遵循健康的生活方式,并定期进行医疗检查。需要注意的是,每个糖尿病患者的情况都是独特的,因此在尝试任何新的治疗方案之前,都应咨询医疗专业人员。参考资料:1.《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):12.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.2.《IDFDIABETESATLAS9thedition2019》.
糖尿病自我管理2024年03月27日 127 1 2 -
60岁以下的2型糖尿病患者,糖化血红蛋白是控制在6.5还是7以下,血糖就是控制达标的啊?
孙香兰医生的科普号2023年07月11日 44 0 0 -
糖尿病前期和 2型糖尿病患者 LDL?C 控制目标
(1)建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定LDL?C控制目标值;(2)对于低危患者,LDL?C控制目标为<3.4mmol/L;(3)对于中/高危患者,LDL?C控制目标为<2.6mmol/L;(4)对于极高危患者,LDL?C控制目标为<1.8mmol/L且较治疗前降幅>50%;(5)对于超高危患者,建议LDL?C尽快降至<1.4mmol/L且较治疗前降幅>50%。中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识(2023).中华心血管病杂志(网络版),2023,06(1):1-19.
秦彦文医生的科普号2023年06月24日 271 0 3 -
50岁到60岁,这个年龄段的2型糖尿病患者,餐后2小时血糖值,你建议控制到多少?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日 37 0 1 -
瘦的人也会胰岛素抵抗吗?2型糖尿病患者,一般既会胰岛素抵抗,又会胰岛素分泌不足吗?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日 52 0 0 -
2型糖尿病患者,餐后2小时血糖参考值能是11.1吗?
孙香兰医生的科普号2023年06月20日 28 0 0 -
2型糖尿病为什么会引起便秘?要用乳果糖治疗吗?谢谢。
舒晴医生的科普号2023年05月26日 17 0 0 -
DiRECT研究:减重可使2型糖尿病逆转缓解至少5年!
医学顾事中华医学会理事神经外科教授引言:撕掉“终身疾病”标签,减重令2型糖尿病缓解至少5年,DiRECT最新研究成果发布!2017年,具有“里程碑”意义的「糖尿病缓解临床试验(DiRECT,DiabetesRemissionClinicalTrial)」12个月主要研究结果的发布打破了“糖尿病是终身疾病”的传统认知,研究证实通过饮食和生活方式干预诱导减重,近半数患者可实现2型糖尿病(T2DM)缓解(摆脱药物)。2023年,DiRECT研究延长三年后的最新研究结果再次吸引了人们的目光:部分患者糖尿病缓解至少可以持续五年!在原始试验两年中实现T2DM缓解的参与者中,近四分之一(23%)在五年时仍然处于缓解状态。研究结果再次强调减重在T2DM管理(尤其是长期管理)中发挥着极为重要的作用。不过,研究也提示:实现T2DM缓解不代表“一劳永逸”,「体重反弹」可能将你重新拉入高血糖的深渊。图1DiRECT研究人员MikeLean教授(左)和RoyTaylor教授(右)糖尿病逆转“里程碑”:减重1年,近半数2型糖尿病患者摆脱药物!既往已知,超重/肥胖是T2DM的主要危险因素,体重增加可影响T2DM病理生理的各个环节。2017年,DiRECT研究1年结果于Lancet期刊重磅发布!该研究是首个证实通过饮食和生活方式干预可实现T2DM缓解并以此作为主要终点的随机试验。受试者年龄20-65岁,在过去6年内被诊断为T2DM,体重指数27-45kg/m^2,未接受胰岛素治疗。干预措施包括停用降糖药和降压药,全面饮食替代(825-853千卡/天的配方饮食,持续3-5个月),后逐步重新引入食物(2-8周),并为减肥的长期维持提供结构化支持。研究结果显示:全代餐使超重/肥胖的糖尿病患者体重快速下降,干预组1年糖尿病缓解率高达46%(对照组4%);并且,体重降幅越大,糖尿病缓解率越高,体重降低<5kg、5~10kg、11~15kg组的缓解率分别为7%、34%、57%,减重>15kg组更是高达86%。2019年,发布于LancetDiabetesandEndocrinology期刊的2年研究结果显示:强化膳食干预组2年糖尿病缓解率仍达36%(对照组3%)。DiRECT最新研究成果发布!减重可使2型糖尿病缓解至少5年为了评估减重对T2DM的长期影响,DiRECT研究继续延长了3年(共计5年),来自原始干预组的参与者继续接受全科医生的支持,旨在后续的3年内维持体重减轻,任何在3年内体重反弹超过2kg的受试者会接受额外的支持。作为对照,研究人员审查了最初对照组82名参与者数据。5年研究结果显示:干预组5年平均体重减轻6.1kg。在延长研究开始时,干预组85人中有48人(56%)实现缓解;在三年延长研究结束时,上述48人中有11人(23%)在五年时仍处于缓解状态,这些受试者平均体重减轻了8.9kg。相比之下,对照组5年缓解率仅为3.4%。并且,干预组的血压和血糖水平相较对照组均有了更大的改善,所需药物明显更少。T2DM缓解不代表“一劳永逸”,当心体重反弹!DiRECT的最新研究结果再次证实,减重对于T2DM管理极其重要。一方面,我们欣喜地看到部分患者的缓解期可以维持至少五年;但我们也发现,随着体重的反弹,糖尿病可能再次出现。研究人员表示:“实现缓解”并不代表“一劳永逸”或“T2DM被根治”,后续对于体重的维持、避免反弹十分重要,可以推测保持缓解期在实际中将面临诸多挑战。但是,无论患者在缓解期“停留”多久,尽可能的将血糖水平控制在糖尿病范围以下都会对健康产生持久的益处。同样重要的是,即使没有实现糖尿病缓解,减重对健康也有显著的好处——即使减掉5%的体重也有助于改善血糖、血压和胆固醇水平。即使血糖水平没有低于糖尿病范围,也可以帮助你的身体产生更好的胰岛素反应,减少药物剂量。总之,减重会对整体健康产生重大影响,并在很大程度上降低罹患严重并发症的风险。参考资料:[1]LeanME,LeslieWS,BarnesAC,etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial.Lancet(London,England).2018Feb10,391(10120):541-551.DOI:10.1016/S0140-6736(17)33102-1,PMID:29221645[2]Lean,M.E.J.etal.(2019)Durabilityofaprimarycare-ledweight-managementinterventionforremissionoftype2diabetes:2-yearresultsoftheDiRECTopen-label,cluster-randomisedtrial.LancetDiabetesandEndocrinology,7(5),pp.344-355.(doi:10.1016/S2213-8587(19)30068-3)(PMID:30852132)[3]https://www.diabetes.org.uk/about_us/news/weight-loss-can-put-type-2-diabetes-remission-least-five-years-reveal-latest-findings.
中山大学附属第八医院科普号2023年05月24日 94 0 2 -
糖尿病系列问答3、肥胖的2型糖尿病患者您的降糖药选对了吗?
首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类:1.二甲双胍;2.磺脲类;3.糖苷酶抑制剂;4.DPP4抑制剂;5.SGLT-2抑制剂;6.噻唑烷二酮类;7.格列奈类。二、注射类:1.胰岛素;2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢?一、增加体重的药物:1.磺脲类;2.噻唑烷二酮类;3.格列奈类;4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物:糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物:1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂。所以,在没有禁忌证的情况下,对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物,也就是1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂,即2+2+1方案。
冉颖卓医生的科普号2023年03月31日 148 0 2 -
II型糖尿病怎么样算好了?
赵艳艳医生的科普号2022年11月14日 30 0 1
2型糖尿病相关科普号
任丽君医生的科普号
任丽君 主治医师
河南省直第三人民医院
内分泌科
16粉丝1.9万阅读
倪连松医生的科普号
倪连松 主任医师
温州医科大学附属第一医院
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张国玉医生的科普号
张国玉 主治医师
内黄县中医院
肾内科
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推荐热度5.0谷君 副主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 136票
甲亢 41票
甲减 31票
擅长:内分泌高血压,肾上腺疾病,糖尿病,甲状腺疾病,垂体疾病,性腺等疾病 -
推荐热度4.9励丽 主任医师宁波大学附属第一医院 内分泌科
糖尿病 110票
肥胖症 18票
甲亢 6票
擅长:擅长怎样预防与筛查糖尿病,糖尿病及其并发症,坚持糖尿病人个体化治疗的原则,坚持糖尿病人体重管理的重要性,并在制定治疗方案时实行结合患者实际情况再定合理方案。擅长各型糖尿病及并发症、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等各种内分泌疾病的诊治;尤其在肥胖治疗,1 型糖尿病及胰岛功能差的2 型糖尿病用胰岛素泵及动态血糖进行的“双C”、“3C”治疗上有较高造诣;在妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病上也有很多临床经验。 -
推荐热度4.7杨建梅 主任医师美高梅在线/北京大学第一医院 内分泌内科
糖尿病 85票
甲亢 41票
甲减 17票
擅长:糖尿病、甲状腺疾病,肾上腺疾病,妊娠合并甲亢,妊娠合并甲低,妊娠糖尿病,难治性高血压,骨质疏松及钙磷代谢疾病