垂体瘤

????很多垂体瘤病友在门诊咨询时，我们都会问您：“内分泌激素的化验做了吗？”有的病友可能会纳闷，我得的是垂体瘤，手术切了不就好了，为什么还要去抽血化验呢？浪费钱嘛不是！？其实不然，内分泌激素化验对于

某位43岁的患者因头痛和视物不清的症状而接受了CT和MR检查，结果显示患有一种巨大的侵袭性垂体腺瘤，该腺瘤向颅内扩散，主要侵袭了蝶窦并充满了蝶窦空间，见下【图1-2】。手术采取内镜经鼻蝶微创切除肿瘤。

首先，垂体瘤是一种来源于垂体前叶的良性肿瘤，占颅内肿瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌过多或不足的症状，包括泌乳素分泌过多、生长激素分泌过多、促肾上腺皮质激素分泌不足等。同时，垂体瘤还可能引起头痛、视力视野障碍等症状。而?Rathke囊肿则是一种先天性疾病，由于残留的胚胎组织在垂体中间部形成囊性病变所致。它可以引起头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等症状。在影像学表现上，垂体瘤和?Rathke囊肿也有一些不同。垂体瘤通常表现为垂体窝内的不规则形或圆形占位病变，边界清楚，质地较软，有时可以向鞍上、鞍旁或鞍下发展。而Rathke囊肿则通常表现为鞍内或鞍上的囊性病变，边界清楚，质地较硬，有时可以向上方发展。在治疗方法上，垂体瘤通常采用药物治疗、放疗和手术治疗等方法。药物治疗主要是通过激素替代疗法来缓解症状，放疗则是通过放射线来缩小肿瘤体积，手术治疗则是通过手术切除肿瘤来达到治疗目的而。?Rathke囊肿则通常采用手术治疗的方法，通过手术将囊肿切除来达到治疗目的。

Rathke's囊肿，也叫做垂体胶样囊肿，是垂体的一种先天性疾病，起源于垂体Rathke's囊，一般会长在垂体之间，是先天性良性上皮性囊肿。是胚胎时期垂体前后叶之间残留下来的组织，一般会在出生后消退。如果染色体或母体出现异常，可能使残留组织内液体不断增多，最后逐渐形成Rathke's囊肿。Rathke's囊肿在临床上主要的表现是垂体内分泌功能的障碍，以及占位所带来的表现，比如剧烈头痛，视力、视野的受损。部分患者还可能出现内分泌紊乱，表现为易疲劳、性欲减退等症状。通常有症状的鞍内Rathke's囊肿患者需要采取手术治疗，经鼻蝶入路的神经外科的手术是治疗Rathke's囊肿的首选方法。手术治疗主要是彻底的清除囊肿内容物，缓解囊肿对垂体组织、鞍隔、视神经以及视交叉的压迫，尽量减少手术对周围垂体组织的损伤。

垂体瘤位于颅底正中的位置，肿瘤导致鞍底下陷，被蝶窦所包绕。鼻腔深部就是蝶窦，二者是人体的的自然腔隙，经鼻-蝶窦入路很好地利用了这些自然腔隙，手术创伤小，不开颅，切除彻底、脑组织神经保护好、手术时间短、

2023年伊始，疫情结束，也开始了忙碌了一年，延续以往，2023年的工作和手术重点依然是垂体瘤！几乎2023年的每天都在和垂体瘤患者打交道，有手术治疗的、有药物治疗的、有观察的！各式各样、各种年龄段的垂体瘤和鞍区病灶纷至杳来！各种各样的患者和各不相同的故事，但每个垂体瘤患者都有相同的担忧与焦虑！严重吗？能不能治好？会不会死？能不能生育等等？绝望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要总结一下，写这篇文章，也是希望能通过这些数据帮助到垂体瘤的患者，减轻他们的负担，毕竟临床真实的数据是最能给他们答案的和宽慰的。1、垂体瘤手术会危及生命吗？手术几乎是不能没有风险的，特别是脑袋的手术，风险必然伴随，贯穿整个治疗过程，包括手术时、手术后等等！垂体瘤的手术风险也和他生长和侵袭的情况相关，侵袭性和巨大的垂体瘤往往意味着更高的难度和风险，因此必须有风险的意识！但也必须正确认识风险，需要手术的患者，手术有风险的同时，也意味着不手术也是有风险的！因此医生和患者都必须要权衡利弊，共同协商！患者和家属要能承担起风险，也要正确认识风险！如果用2023的临床数据来说，2023年个人主刀的垂体瘤手术患者超过100台，包括巨大的、侵袭的，以及外院手术完复发的、多次复发再手术的等等，未发生一例手术死亡的患者，未发生严重并发症比如昏迷、肢体偏瘫和生活不能自理的！当然，这些数据也不能完全否定未来的垂体瘤患者手术可能发生严重并发症的可能！只是提供给患者和家属作为参考。2、垂体瘤会有严重并发症吗？除了生命的担忧外，垂体瘤手术的患者担忧的另外一方面是严重的并发症，很多垂体瘤手术的患者都会担心术后会否发生严重影响生理机能的并发症，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！从2023年个人的手术临床数据来看，上述严重并发症的发生率为零，但如果从十几年的临床数据来看，还是会有少数患者会发生，这些垂体瘤患者多是病情复杂、存在基础疾病等问题！手术无法保证每个患者都万无一失，只能帮助到大部分的病人！3、术后的其他并发症？基本绝大部分的垂体瘤手术都是经鼻手术做的，手术无可避免的要对鼻腔造成损伤，因此术后都会出现鼻腔的不适，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅觉影响等情况，进而导致头痛等不适，为减少这些并发症，我们团队经过多年的技术摸索，不断优化，把神经内镜经单侧鼻腔入路作为大部分垂体瘤患者的选择，而不是选择和其他垂体瘤中心常规使用的双侧鼻腔入路进行手术，2023年，我们超过8成以上的垂体瘤患者使用了单侧鼻腔，我们欣喜的看到，这些患者，手术切除肿瘤完全达到预期效果，同时术后鼻腔的并发症绝大部分都很轻，虽然有两例出院后出现了鼻腔出血，但均处理得当，余术后基本没有造成严重的鼻腔不适，嗅觉几乎都能恢复正常。这对垂体瘤患者是一个巨大的福音，而对我们团队是一个巨大的鼓励！说明了我们团队追求最小创伤进行垂体瘤手术的强烈愿望终有成果！当然，不管怎么样的微创，手术都是会有创伤的！这是无法完全避免的，同时有些困难的或者鼻腔存在问题的患者，也可能需要双侧鼻腔进行手术以及术后也仍然可能出现鼻腔的严重并发症。其他并发症如术后脑脊液漏、脑出血、颅内感染、视力下降等，很幸运的在2023年的垂体瘤病人中也没有发生，这真的是非常开心的事，看着患者能恢复良好，永远都是我最开心愉悦的事情！但是，即使之前的数据再好，未来的患者也仍然要面对术后并发症的可能，下一个的结果永远都是未知的，只能战战兢兢、勤勤恳恳、尽心尽力为之便是。望都安好！手术风险是必然的，没有风险的手术是不存在的，患者和家属应该谨慎考虑，医患应携手同行，共同抗瘤！

垂体瘤有多个亚型，泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的。患者多为女性，年龄多发在20～40岁之间。患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退等。男性患者少于女性，主要症状是性欲减退、

垂体瘤为什么会复发，今天跟大家聊一聊这个话题。最近遇到一位年轻的垂体瘤复发的患者，第一次发现是在2021年，术前有停经泌乳的表现，垂体激素化验显示泌乳素升高，做垂体增强磁共振发现肿物，诊断为泌乳素腺瘤

目前，垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主，放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小，使闭经泌乳消失，恢复生育功能，可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。随着神经外科技术不断发展，脑垂体瘤的手术方式及手术理念在不断改进。早期内镜技术还未发展成熟时，脑垂体瘤手术通常都采用开颅手术，通过在头部打开切口，掀起脑组织后，到达蝶鞍处切除肿瘤，但是术区有较多盲区。随着经鼻手术不断发展、完善，以及不断微创，目前大部分垂体瘤都可以经鼻手术。经鼻手术是指将内镜经过鼻腔进入颅内，在内镜直视下明确肿瘤和周围关系界面，将肿瘤彻底分离和切除。该手术对患者既无外观影响，又比显微镜更加彻底，无盲区切除。因此对于大部分脑垂体瘤，会采用内镜手术进行治疗，但某些情况下内镜也存在盲区，如果脑垂体瘤突破鞍膈，向颅内长得较多，内镜查看不到，通常需联合内镜和开颅手术治疗。

在各种垂体瘤亚型中，泌乳素型垂体瘤最为常见，约占50%。其早期症状主要表现为女性月经紊乱、闭经溢乳、以及不孕，男性乳腺发育、性欲减退、以及不育；随着肿瘤增大，后期还可出现视力下降、视野缺损、头痛和脑积水等。通过血清泌乳检测和鞍区核磁共振检查，可以对绝大多数的泌乳素型垂体瘤做出初步诊断，女性发病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（肿瘤大小＞1cm）的比例远高于女性。既往因手术技术的限制，绝大多数泌乳素型垂体瘤都采用药物治疗，但存在肿瘤耐药、治疗时间长和治愈率低等问题。随着神经内镜技术的发展，越来越多的患者可以选择通过微创手术获得根治或提高生活质量，主要包括：1）药物治疗不敏感或无法耐受药物副作用的患者，建议手术治疗。2）泌乳素型垂体微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0级和1级），手术全切治愈率高，并可避免长期用药，建议手术治疗。3）因垂体瘤压迫或肿瘤卒中后体积增大导致视力迅速下降的患者，应尽早手术治疗。4）有垂体瘤合并脑脊液鼻漏的患者，应尽早手术。5）对于有妊娠需求的患者，为降低妊娠期间其因自身雌孕激素分泌增多而诱发肿瘤增大，建议先行手术治疗，再根据术后激素情况结合药物治疗，待内分泌激素指标稳定后再备孕。6）男性泌乳素型垂体瘤往往发现较晚，肿瘤对视神经和下丘脑有压迫表现，且耐药率高，生长活跃，也建议手术治疗。不管是手术治疗还是药物治疗，首诊选择非常重要，建议广大患者都要咨询垂体瘤亚专科医生，并充分结合自身情况，制定最适合自己的综合治疗方案。