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为什么医生建议把“阿托伐他汀”换成“瑞舒伐他汀”?
他汀类药物是治疗高血脂的常用药物,其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是两种较新且效果较好的药物。有些情况下,医生会建议服用阿托伐他汀的患者转换为瑞舒伐他汀。为什么医生会有这种建议呢?这两种药物虽然都属于他汀类
孙普增医生:《胃病》专号2024年05月20日 34 0 0 -
低密度0.7,吃他汀打降脂针,是不是太低了?是否减量?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2024年05月15日 42 0 1 -
脂蛋白a高,就说明动脉硬化吗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2024年05月08日 20 0 0 -
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀告诉您这些区别,告诉您怎样选择
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是一类称为“他汀类药物”的药物,用于降低胆固醇水平,从而减少心血管疾病的风险。那么,这两种药有啥区别,又该怎样选择呢?阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之间有以下区别:从降脂效果看:瑞舒伐他汀通常被认为是更强大的降胆固醇药物。相对于相等剂量的阿托伐他汀,瑞舒伐他汀可以更有效地降低LDL(低密度脂蛋白)胆固醇水平。从剂量看:通常情况下,瑞舒伐他汀的推荐起始剂量较低,每天一般10毫克口服,因为它的效力更高。阿托伐他汀可能需要20毫克来达到相同的降胆固醇效果。副作用不一样:两种药物都可能引发一些相似的副作用,如肌肉疼痛、转氨酶升高,但是,阿托伐他汀是脂溶性药物,更容易通过细胞膜,所以,肌肉酸痛、转氨酶升高的发生率比瑞舒伐他汀高;瑞舒伐他汀是水溶性,不易透过细胞膜,因此,上述的不良反应比阿托伐他汀少。但容易加重肾脏负担。所以,吃他汀类如果肝不好,那就首选瑞舒伐他汀,吃阿托伐他汀出现肌肉酸痛,如果肌酶正常,那就换瑞舒伐他汀看看。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都用于降低高胆固醇水平,预防心血管疾病,包括冠心病和中风。它们也可以用于治疗高脂血症。但对于单纯的甘油三酯升高,他汀类药物效果并不明显。总之,在选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀时,您应该考虑以下因素:一是哪些人该吃他汀类药物。有明确的心血管危险因素,属于心血管病的高危人群,或者已经有冠心病、脑血管病史。或者高胆固醇血症的人。二是注意药物的副作用。尤其是用药一个月左右,密切观察肝肾功能、血糖、血脂、肌酶的水平。了解对药物的耐受性。三是评价药物的效果。主要看低密度脂蛋白胆固醇的水平。按照指南要求,对于高危或者极高危险人群,低密度脂蛋白胆固醇要控制在至少1.8mmol/L以下。#他汀类药物的合理使用#
汤华医生的科普号2024年05月07日 23 0 0 -
警惕!阿托伐他汀天天吃,切记“3要3不要”!
第三代他汀的代表药物——阿托伐他汀,是应用人群广泛的他汀类药物之一。长期服用阿托伐他汀期间,到底有哪些注意事项呢?今天就来和大家聊一下长期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。1要——做好血脂的定期监测要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗,关键不仅在于坚持每日服药,更在于通过定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平是否达到安全范围。在开始服用阿托伐他汀后,我们应清楚自己的初始血脂状况和心脑血管风险等级,以便设定合理的降脂目标。通常,在服药4周后,应进行第一次血脂复查,以观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准,应咨询医生调整治疗方案。即使初期血脂水平已经得到有效控制,在长期服用阿托伐他汀的过程中,也应继续进行定期血脂监测。一般推荐每6个月至一年进行一次血脂检查,根据个人心脑血管风险的改变,及时调整治疗策略,确保血脂控制在一个安全水平,这样可以更有效地预防心脑血管疾病的发生。2要——注意联合其他降脂药,提高血脂达标率如果患者在服用中低剂量的阿托伐他汀后,血脂水平虽有下降但未达到预期的控制目标,可以考虑与其他类型的降脂药物联合使用。这种联合用药策略被指南所推荐,其优势在于不仅可以提升低密度脂蛋白胆固醇的控制率,还能更全面地调节血脂谱,从而有效降低心脑血管疾病的风险。阿托伐他汀可以与以下3种降脂药物联合使用。1.阿托伐他汀与依折麦布联合依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂,通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低血脂水平。与阿托伐他汀联合使用时,可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过15%,这种组合是常见的口服药物联合方案。2.阿托伐他汀与PCSK9抑制剂联合PCSK9抑制剂是一种新型的注射型降脂药物,如依洛尤单抗每两周注射一次和英克司兰每半年注射一次,都能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过50%。与中低量的阿托伐他汀联合使用,血脂下降幅度可达70%以上。这对于家族性高脂血症患者来说是一个很好的血脂控制方案,并且这类药物还能调节甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指标,为心脑血管健康带来更全面的好处。3.阿托伐他汀与IPE制剂联合这种组合更适合那些他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇已达标但甘油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制剂在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时,还能减少甘油三酯的水平,从而降低由残余胆固醇引起的心脑血管风险。在考虑联合用药时,患者应咨询医生,根据具体病情选择合适的药物组合,并严格按照医嘱进行治疗。3要——注意做好肝肾功能的定期监测长期服用阿托伐他汀或任何药物时,患者应该关注药物的长期安全性。阿托伐他汀对肾脏功能没有不良影响,即使是肾功能不全的患者通常也不需要调整剂量。此外,它还具有轻微的降低尿酸作用,因此被认为是适合慢性肾病患者的他汀类药物。然而,对于肾功能不全的患者,如果在服用阿托伐他汀时出现肌肉疼痛,应及时检查肌酸激酶水平,因为肌酸激酶水平的显著升高可能指示肌肉损伤,严重时可能导致横纹肌溶解症,这会进一步影响肾脏功能。在长期服用阿托伐他汀的过程中,定期监测肝功能也非常重要。所有他汀类药物都可能导致转氨酶水平升高,阿托伐他汀也不例外。因此,患者应定期进行肝功能检查,以评估继续服用药物的安全性。如果出现严重肝功能不全或转氨酶升高至正常上限的3倍以上,应停用药物。一些患者担心长期服用阿托伐他汀可能导致血糖升高。确实,长期使用阿托伐他汀可能增加新发糖尿病的风险,但这种风险不仅与药物有关,与生活方式、体重增加、年龄增长和代谢能力下降等因素也相关。因此,血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。在长期服用阿托伐他汀的同时,患者应定期监测血糖水平,并在必要时积极调整生活方式和饮食习惯,以控制血糖水平。看完3要,接下来是3不要1不要——不要光靠药物控制血脂阿托伐他汀是一种有效的降血脂药物,其疗效得到了广泛的认可。然而,有些患者尽管在使用该药物,但仍难以将血脂水平控制在理想范围内。这并非是因为药物对他们不起作用,而是因为他们过于依赖药物而忽视了生活方式的调整。血脂异常的部分原因是不可控的,如年龄增长和遗传因素,但更多是由不良生活习惯引起,如高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。因此,要想有效调节血脂水平,除了按医嘱使用药物,更重要的是在生活中采取健康的生活方式。改善不良生活习惯,建议均衡饮食、定期锻炼、保持适当体重、戒烟限酒、保持良好心态等,不仅有助于更好地控制血脂,还能降低心脑血管疾病的风险,提升整体健康水平。这些生活方式的改变比单纯依赖药物更为重要,且更为安全有效,值得我们持之以恒地去实践。2不要——不要因害怕不良反应而停药和其他药物一样,阿托伐他汀也有不良反应,如腹泻、恶心、肝功能异常等,也会有严重的不良反应,如横纹肌溶解症等,但是,这些严重不良反应的发生率较低,且停药后通常会消失。如果发生不良反应,应该及时就医,听取医生的建议。3不要——不要胡乱合用其他药物在讨论阿托伐他汀的用药安全时,除了关注联合用药的疗效外,还需注意其他可能影响阿托伐他汀用药安全的药物。阿托伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢,而有些药物同样依赖这一酶系,甚至可能抑制它的活性。当这些药物与阿托伐他汀同时使用时,可能导致阿托伐他汀的血药浓度升高,增加不良反应的风险。具体来说,一些抗病毒药物(如利托那韦)、抗生素(如红霉素、克拉霉素)、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药物,以及环孢素等免疫抑制剂,都可能影响CYP3A4酶的活性,因此在服用阿托伐他汀时应避免或谨慎使用这些药物。此外,西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一种强效的CYP3A4抑制剂,因此在服用阿托伐他期间,也应避免饮用西柚汁,以免影响药物的代谢和增加不良反应的风险。总之,在使用阿托伐他汀时,患者应告知医生正在使用的所有药物,包括非处方药和补充剂,以确保用药安全,并避免潜在的药物相互作用。
胡二尧医生的科普号2024年04月11日 69 0 0 -
在血脂检查“正常值”上被耽误的人不少。要斑块逆转,血脂是第一步
沈成兴医生的科普号2024年03月25日 118 0 3 -
想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食?
想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食?如今人们吃得越来越好富贵病也随之而来你有没有发现身边得“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越来越多了?要想远离这“四高”首先要从饮食入手那些升
任卫东医生的科普号2024年03月21日 160 0 1 -
长期服用他汀类药物会伤肝吗?
?长期服用他汀类药物会伤肝吗?众所周知,我国高血脂、冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升。如何控制高血脂和防治心血管疾病?他汀类降脂药仍是核心首选药物。在内分泌科门诊,很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗。不少患者问:“听说吃他汀会伤肝、伤肾,这是真的吗?”“他汀一吃就得吃一辈子?”“我不想吃他汀,能不能通过控制饮食和运动来降低胆固醇?”有些患者在服用他汀类药物一段时间后,有了新的疑虑:“我的转氨酶升高了,是不是不能再吃他汀了?”“吃他汀会不会导致肝功能越来越差?”……临床中,很多患者对于他汀类药物存在着误解,下面,让我们一起认识这类常用的降脂药。他汀类药物的副作用有哪些?他汀类药物最常见的副作用有两个:一是引起转氨酶升高;二是导致肌肉酸痛,伴有或不伴有肌酸激酶(反应肌肉细胞损伤或坏死的指标)升高。此外,有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐(反应肾功能的指标)水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状,也有少数人会出现皮疹等表现。转氨酶升高一定有肝损伤吗?转氨酶升高了,这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是,转氨酶升高并不能与肝功能损伤划等号。虽然转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标,但转氨酶升高并不一定意味着“伤肝”。他汀类药物主要在肝脏发挥作用,通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的转氨酶升高,很多时候是因为肝细胞代谢活动异常,导致转氨酶释放,并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生转氨酶显著升高的概率是很低的,平均每200个人中才会出现1例。1.服用他汀类药物期间可出现异常的肝功能指标?氨基转移酶ALT、AST水平升高:病变——肝细胞;?胆红素水平升高,特别是直接胆红素。胆红素水平比转氨酶水平更能直接准确的反映肝脏损伤情况:病变——肝小胆管;2.他汀引起肝酶升高的发生率3.肝酶升高的机制他汀导致肝酶升高机制仍不清楚,可能是该药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏,也可能与以下这些因素有关:??有观点认为,转氨酶的升高是肝脏合成胆固醇减少,血胆固醇水平降低的反映;大剂量他汀可引起肝细胞氧化应激,抑制甲羟戊酸的合成导致中心带肝细胞坏死;??合并脂肪肝;??同时使用可能导致肝酶升高药物;??大量饮酒等。转氨酶升高还能继续服药吗?转氨酶升高了,是不是就不能继续服用他汀类药物了呢?答案是否定的。因为这种升高是可逆的,减少用量、更换药物种类,或是不采取措施,让身体先适应一段时间,都可以使转氨酶恢复到正常水平。医生遇到转氨酶升高的情况时,首先会考虑患者是否有肝病,如果不是肝脏本身的问题,那么,转氨酶升高在正常值上限的3倍以内时,可以不用换药、停药,患者只需要定期复查肝功能即可。如果1个月后,患者复查发现转氨酶水平更高了,也不用过于担心,这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时,联合使用另一种类的降脂药物,如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。氨基转移酶升高的具体临床处理1)无症状的氨基转移酶水平升高:>3倍ULN:??停药;重新测定氨基转移酶水平,如果仍然>3倍ULN,应排除是否有其他病因学因素;??排除其他因素,应暂停给药,每周复查肝功能,直至恢复正常。2)无症状的氨基转移酶水平升高<1.5倍ULN:??不必停用他汀药物;??保肝药物。3)无症状的氨基转移酶水平升高1.5倍~3倍ULN:??他汀减半;??保肝药物。4)肝硬化代偿期、慢性肝病、非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者可以完全接受他汀类治疗。如肝酶升高,参考上述意见。5.?胆红素升高的临床处理1)胆红素水平升高>2倍ULN,或有黄疸:??停药;每周复查肝功。2)胆红素水平升高<2倍ULN:??他汀量减半;和/或服用降黄疸药物,每周复查肝功。6.临床应用他汀类药物的注意事项1)HPS2-THRIVE研究:中国患者肌病及肝酶升高风险明显高于欧洲患者。2)中国他汀使用65岁以上老年人比例高,脂肪肝和肝炎患病率高。3)中国医生应关注他汀肝脏安全性并定期监测肝功能,他汀治疗过程中的监测依据我国血脂异常防治指南。总的来说,大部分患者服用阿托伐他汀安全有效,可以长期服用,只有少部分会有肝脏转氨酶升高,其中个别转氨酶严重升高的才需要停药。具体来说,就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标,如果通过检查,在没有其他疾病因素影响的前提下,这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上,需要及时的停用他汀和复诊治疗。因此通常服用他汀类药物之前会检测肝功能,用药后也需要定期复查,就能最大程度预防药物伤肝的问题。服用他汀类药物要注意什么?需要牢记“3要2不要”原则牢记3要:1)?要严格按照医嘱使用:阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg,每日一次,最大剂量可以用到80mg,可在一天内的任何时间服用,不受进餐影响。针对病情不同,使用剂量也会有所差异,应严格按照遵循医生的建议使用。如果过量使用可导致副作用增加,而剂量不足则可能无法达到治疗效果。因此,在使用阿托伐他汀时,一定要按照医生的建议使用合适的剂量,不要自行增减剂量。2)?要定期复查监测长期服用阿托伐他汀的人群需要定期复查血脂、肝功能、血糖等指标,以便及时了解身体状况,调整药物剂量。此外,在服用阿托伐他汀期间,还应该注意观察自己是否有肌肉疼痛、恶心、呕吐等不适症状,一旦出现应及时就医。一般来说,首次使用降脂药物者,用药4-6周复查。如血脂达标且无不良反应,逐步改为每3-6个月复查1次。3)?要注意饮食和运动服用阿托伐他汀期间,需要保持良好的饮食习惯,控制脂肪和糖分的摄入,同时适当运动,以增强降脂效果。饮食上应尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏等;多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。同时注意一点,避免喝西柚汁或吃西柚,因为西柚里面的化学物质会抑制阿托伐他汀的代谢,会导致阿托伐他汀体内蓄积,增加药物副作用的风险。运动方面可以根据自己的身体状况选择合适的运动方式,如散步、慢跑、游泳等有氧运动,以促进新陈代谢和脂肪消耗,同时能辅助药物控制血脂水平尽快达标。牢记2不要:1)?不要害怕副作用而停药和其他药物一样,阿托伐他汀也有副作用,如腹泻、恶心、肝功能异常等,也会有严重的副作用,如横纹肌溶解症等,但是,这些严重副作用的发生率较低,且停药后通常会消失。如果发生副作用,应该及时就医,听取医生的建议。2)?不要随意联合使用其他药物阿托伐他汀和一些其他药物可能会发生相互作用,如环孢素、吉非罗齐、克拉霉素、烟酸等。如果确实需要联合使用其他药物一块使用,应该先咨询医生或药师的意见,以免出现不良反应。同时,对于一些中药或保健品等非处方药的使用也要谨慎,避免与阿托伐他汀产生相互作用或加重副作用。对于患者来说,定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何,比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少;另一方面则是看患者是否出现了前面讲的副作用。一般情况下,服药后的第一个月和第三个月,患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月,如果第三个月还没有出现副作用,那么在生活方式没有明显改变的前提下,患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。他汀类药物的副作用并不可怕,只要发现及时,医生有办法应对。到目前为止,此类药物仍是预防心血管疾病最重要的药物。结语总之,高血脂是心血管疾病的关键危险因素,只有控制血脂水平才能降低冠心病、心梗、脑梗的发病风险,而降脂是一个长期的过程,绝大多数患者需要长期服用降脂药控制血脂水平,不能自行停药,而服药过程中记住上述注意事项,就能最大程度降低用药风险,保持健康。来源???老年健康报
任卫东医生的科普号2024年03月10日 216 0 1 -
如何看懂血脂报告单?如何降低胆固醇?
如何看懂血脂报告单?如何降低胆固醇?一、哪项血脂对动脉粥样硬化、心肌梗死和脑梗塞负主要责任胆固醇,不是甘油三酯。尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)。如下图岁月累积下的动脉血管壁里的黄色粥样物质(也称动脉粥样硬化)是胆固醇。甘油三酯与动脉粥样硬化及心脑血管疾病关系较小,主要与胰腺炎、脂肪肝等相关。四项:总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇(TC)总胆固醇简单来说就是血液中所有脂蛋白所载胆固醇的总和,约80%由人体自身合成,故总胆固醇的升高受到饮食的影响较小。甘油三酯(TG)血中甘油三酯含量过高可导致血液黏稠。饮食中的糖类是升高甘油三酯的“主犯”,通常,对于仅甘油三酯高而胆固醇正常的患者,控制糖类包括碳水的摄入,甘油三酯就可能迅速降下来,所以调整饮食结构是有利于降低甘油三酯的。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由于低密度脂蛋白更容易沉积在血管内壁,引起动脉粥样硬化,所以又被称作“坏”胆固醇。低密度脂蛋白的升高是影响动脉粥样硬化的主因,所以临床上也主要用低密度脂蛋白胆固醇的值来评估动脉粥样硬化心血管疾病的风险。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高密度脂蛋白被看作是“好”胆固醇,高密度脂蛋白可以减少胆固醇在血管壁沉积,通常来说,略高于检查推荐范围是理想的状态。二、怎么阅读血脂报告化验单上的上下箭头往往和医生说的出入很大,大家经常体会到明明化验单上说甘油三酯(TG)高,医生却不以为然;明明化验单上没说低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高,医生却说不合格。以核心指标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为例,其化验单上的正常范围仅针对低危心血管风险的青年人。真正适当的目标范围是由病人所处的心血管风险程度决定的。三、如何进行心脑血管风险分层?注:ASCVD,动脉粥样硬化性心血管病;ACS,急性冠状动脉综合征;LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇;a其他危险因素包括:年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠状动脉综合征(ACS)、心肌梗死病史、稳定性冠心病、冠状动脉血管重建术后、动脉粥样硬化源性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、外周动脉疾病(PAD)或血管重建术后等。四、怎么降胆固醇?(1)先确立目标:在大多数情况下根据病人的心血管风险分层,以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)为目标确定降胆固醇目标。大多数情况下总胆固醇(TC)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)是与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相称的。因此先确立目标(参考图1),有了目标再谈怎么降。(2)用什么药降胆固醇:首选他汀,其它也包括胆固醇吸收抑制剂依折麦布,和PCSK9抑制剂,以及中成药如脂必泰、脂必妥和血脂康等。必要时上述药物可以进行不同组合,因为它们的作用机制不同。推荐顺序,参考临床试验的证据、指南的推荐强度、性价比,依次是他汀、依折麦布、前述中成药和依洛尤单抗。其它药物均不推荐。(3)是单用他汀,用什么剂量他汀,还是联合降胆固醇?根据病人现在的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和目标水平的差距,决定需要选用何种强度的降胆固醇药物或组合。(4)什么是中等强度他汀和高强度他汀:中等强度他汀指阿托伐他汀20mg每天,瑞舒伐他汀10mg每天,或氟伐他汀缓释片80mg每天等。高强度他汀指阿托伐他汀40mg每天及以上,瑞舒伐他汀20mg每天及以上。(5)2019CCEP建议的真正意义?以明确被诊断为心脑血管疾病的病人为例,其10年心血管风险分级至少是极高危,甚至部分反复发生心脑血管疾病的病人会被列为超高危。那低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就分别是1.8mmol/L和1.4mmol/L。国人平均低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在2.8-3.0mmol/L。以1.8mmol/L为目标,需要下降35%-40%,平均需要至少中强度他汀,对于效果欠佳的一半病人是需要增加到高强度他汀或依折麦布的。而东亚人群多不耐受高强度他汀,那说明对于这部分病人至少一半是需要联用依折麦布的。以1.4mmol/L为目标,需要下降超过50%,这意味着应用高强度他汀或中强度他汀联用依折麦布仍会接近一半的病人不能达标。说明在这组病人有一半可能需要应用PCSK9抑制制依洛尤单抗。(6)不用他汀,用其它降胆固醇药有没有心血管保护作用?理论上是有的。目前学界较为认可“胆固醇学说”,即认为降胆固醇而取得心血管保护作用来自于降胆固醇本身,而非他汀这类特殊的药物。但目前主要的大型的临床试验均是在应用他汀的基础上取得的,因此他汀作为基石是勿容置疑的。(7)他汀是不是副作用很大?现用他汀在常用中强度剂量下副作用均不大。主要副作用是肝酶升高和肌肉无力、疼痛或肌酶升高等。发生率均不到5%。而且一是可以监测,二是在停药后可逆。这些副作用与正作用比起来是微不足道。正作用是每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),心脑血管风险降低1%。(8)服用他汀后什么时候监测?一般在首次服用后4-6周左右监测血脂、肝功、肌酶。如无问题,以后半年一次就行。(9)饮食管理对胆固醇影响大吗?影响既大也不大。整体通过肠道吸收的胆固醇占血液中总胆固醇的20%-30%,更多的是体内自身合成的。而且也做不到完全不摄入,而且随着摄入减少,吸收率会增高。因此建议避免大油大肉,但无需完全素食,适可而止。五、什么时候降甘油三酯(TG)?目前认为甘油三酯也是心脑血管疾病的危险因素,但没有胆固醇重要。目前更多的证据来自于流行病学,流行病学数据显示高甘油三酯有较差的心血管预后。但没有高质量的干预研究显示降甘油三酯能带来心血管保护。在亚组分析和小规模研究中有获益的证据。因此大家看下面的流程图,只有甘油三酯大于5.6mmol/L时才会被积极处理,因为这时胰腺炎风险高。而在1.7mmol/L-2.3mmol/L仅建议生活方式改变。在2.3mmol/L-5.6mmol/L时红圈部分显示只有当低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标时,才能继续往下走流程,否则不是加用降甘油三酯药物,而是继续加大他汀或是联用其它降胆固醇的药物。六、用什么药降甘油三酯?贝特类如非诺贝特或部分有证据的鱼油(EPA)。如需要与他汀合用,目前指南较认可非诺贝特和EPA。尤其是后者,主要理由是联用后肝损害的风险较低。来源康享荟专家端边波
任卫东医生的科普号2024年03月07日 163 0 2 -
高血压伴血液粘稠,除了吃高血压的药还用吃他汀类药物吗?
沈成兴医生的科普号2024年03月05日 36 0 2
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推荐热度4.4李圣耀 副主任医师中国中医科学院西苑医院 心血管科
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