消化道出血

这篇文章的构思：为什么会写这个文章（引子），便血分为那些种类，便血后是否需要就诊，就诊到那个科室，需要做什么检查，诊断后的治疗差异，总结。嗯，思考最近，病房中连续两个病人因便血入院，可是在住院以前，他们从来就没有想到过自己会是恶性肿瘤。是什么导致了这一情况呢？可能原因很多，但是，不能正视疾病，或者不愿去寻求根源，而简单粗暴的归结为痔疮、阿司匹林引起的肠道出血等，显然这不是科学的态度。既然谈到了便血，那么就不得不去了解便血的种类。便血分为那些种类其实，我们常常谈到的便血，都是显性便血或血便，这种时候，往往能够通过肉眼看到鲜血便、黑便等，可以较容易的发现。另外一种为隐性血便，也就是我们常常说道的便潜血阳性。这种时候，通过肉眼无法看到明显的大便颜色的变化，需要通过检验的手段才能够确定。一般而言，出血量达到5ml以上至50ml，可以经过检测发现潜血阳性，而50-70ml以上的位置比较靠上的出血，会显示黑便，更多的出血则会出现明显的血便。当然，血便由于颜色的不同，可以分为黑便，暗红色血便及鲜血便。我们可以依据颜色的不同，给予初步判断大体的位置。一般而言，鲜血便为肛门附近的血便，比如（滴鲜血，多为痔疮；便后疼痛，伴有便纸上带血，多为肛裂；大便表面的偏心性鲜血，可能为直肠局部的小出血等）；而颜色较暗的血便，多为位置较高的部位的出血。便血，从临床上讲都是不正常的现象，因此，建议及时就诊。无论是什么原因导致的便血，及时就医后，能够明确原因，不但心里踏实，有些时候也可能会发现一些潜在的疾病。大便出血可能的结直肠疾病当然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎症导致的出血，往往抗炎后就好了。这些非肿瘤的良性疾病，可能涉及面比较广，比如炎症，如：溃疡性结肠炎、结肠憩室炎症出血、直肠脱垂炎症出血、痔疮出血、直肠炎、血管性疾病（比如杜氏病，又被称为恒径血管畸形）、肛裂等等，当然也包括单纯抗凝药物相关的出血等。而肿瘤性的出血也有良性与恶性之分，常见的良性肿瘤包括：肠息肉、肠脂肪瘤、肠道平滑肌血管瘤、单纯性平滑肌瘤、淋巴增生病等；恶性的肿瘤也有很多：比如：胃肠道间质瘤、神经内分泌癌、结直肠癌、结直肠恶性平滑肌肉瘤、肠道白血病等，这些都可以导致肠道的出血，因此，进行必要的检查，明确诊断是有必要的。去挂什么科多数情况下，出血后，可以到普通外科、胃肠外科、肛肠科、消化内科或急诊科就诊，但是比较理想的是到内科和外科就诊，以便进一步的检查，除外其他相关的疾病可能。需要做哪些检查一般而言，首先在门诊进行直肠指诊和肛门镜检查，初步判断和除外肛门7-8cm以内，甚至10cm以内的病变，在有条件的单位，可能会有硬性直肠镜，此镜能够检查距离肛门约15-20cm的肠道。在上述的诊疗后，若能够发现病变，可能就给予相关的比如痔疮等的治疗，同时仍建议完善相关的纤维结肠镜或电子结肠镜检查，必要时甚至可能需要胃镜检查，以致做个腹部CT等，这些都是为了排除或确定相关的上述可能涉及的疾病的一些必要的检查。若考虑为肿瘤，可能还需要有肿瘤标记物检查及纤维结肠镜活检病理。如果上述的检查没有发现病灶，也不能除外存在病变可能，因为肠镜检查的存在小肠的盲区，因此做CT检查，尤其是加强CT，有些时候是非常必要的。如果仍然没有发现病变，可以观察，待3月到半年后再次复查，除外器质性病变。如何治疗如果能够诊断明确，治疗相对而言就迎刃而解了，简单的讲就是“因病而治”。不再此累述了。总结不能因为不爱而放弃，因为一时的疏忽，可能导致终身的遗憾，也告诫各位好朋友，不要讳疾忌医，一定有病别忍着，别拿便血不当个事！

当上完厕所突然发生便血时，我猜你心里肯定很慌乱。心理活动就像这个患者一样：今天带大家认识一下便血的各种色号和可能发生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油样黑便。这种颜色的便血主要出现在上消化道的胃和十二指肠，由于在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，多见于胃癌、胃及十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎等。暗红色粪便中既有脓液，也有血液，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。例如直肠癌、溃疡性结肠炎。鲜红色出血颜色鲜艳。这个是最容易迷惑人的便血，因为不仅仅是痔疮会出现便鲜血，低位的直肠癌也会。我们前面提到的黑便、脓血便往往会引起人们的重视，鲜血便却往往被当成痔疮，存在延误诊治的可能性。除了痔疮和直肠癌，肠息肉、肛裂等也会出现鲜血便，需要结合局部检查来确诊。其实我们心里的害怕都是源于未知以及对癌症的恐惧，接下来就谈一下直肠癌和痔疮出血的区别。痔疮出血的特点是：排便中或排便后出血，血色鲜红，血迹可能仅仅存在草纸上，或者滴血、甚至是喷血。用上海话来说就是吃相有点难看，但是大便后出血能够自行停止。但如果长期反复大量出血，会引起不同程度的贫血，严重的可能需要输血。所以大家对于痔疮出血也不要毫不在意。直肠癌出血的特点是：血与大便相混合，暗红色，有时也会呈鲜红色。便血常混有粪便、粘液、脓液，还有以下伴随症状：腹泻或者便秘、大便变细变形、贫血、消瘦。如果癌肿离肛门口较近，还会出现以肛门痛为首发症状。

1、痔疮便血的特点是排便中或排便后出血，血色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。内痔多不疼痛，但伴随肛门瘙痒、痔核脱出等；肛裂、内痔嵌顿可引起疼痛；若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。2、直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，有时也会呈鲜红色。有时仅为大便表面粘有血迹。便血常混有粪便及粘液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织，便血多不能自行停止，也不是每次大便都带血。直肠癌还有以下伴随症状：①腹泻，直肠癌的腹泻有一个很明显的特点——里急后重，也就便意来得很急迫，不拉不行，但是真正到了厕所又拉不出大便，或者大便很少。②大便变细变形，严重时出现排便困难。③贫血、消瘦等。④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液、淋巴转移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸润到邻近的组织，如尿道、阴道、前列腺等，产生相应部位的症状。?大数据表明，我国的直肠癌患者被确诊时，90%已经是中晚期，所以出现便血一定引起警惕，不管什么颜色血都要，都必须引起高度警惕，切不可想当然地当成痔疮敷衍了事。如果发现了便血，建议做这些检查：肛门指检和胃肠镜，务必要找出出血的真正原因。还有一点非常值得注意：那就是直肠癌和痔疮并存；因为痔疮的发病率非常高，恰好两种病并存的话，最容易忽视要命的癌症！

消化道出血按照病变部位不同，出院后的饮食有所区别。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指肠出血，出院后首先建议半流食，比如稀粥、面条、面片、小馄饨、果汁、蔬菜汁，逐渐过渡到软食，比如馒头、软的米饭、炖菜，再过渡到正常饮食。要戒酒，不建议进食牛奶、豆浆、咖啡、浓茶、辛辣刺激性饮食，因为酒精和刺激性食物对食管、胃和十二指肠粘膜的刺激性大，同时不能暴饮暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小肠、结肠和直肠出血，出院后的饮食可以适当放宽，避免粗粮、菜梗等高纤维素饮食，同样要戒酒，避免辛辣刺激性饮食和暴饮暴食。因此对于上消化道出血出院后建议从半流食逐渐过渡到正常饮食，而中消化道和下消化道出血则可以适当放宽饮食。如果出现黑便或者鲜血便，伴随乏力、头晕和心慌，可能再次消化道出血了，建议尽快到医院检查和治疗。

第一，停止排便，及时拍照。发现便血了，应立刻停止排便。因为继续蹲大便会加重便血、便血严重时大量的血从肛门排出可使人出现心慌、冒冷汗，甚至出现晕厥危及生命。发现便血了，应及时拍照，拍照时主要拍摄便血的颜色、便血的大概出血量及大便的颜色，为就诊提供准确的依据。第二，不要拖延，马上就诊。很多人发现便血了，开始出现深深的恐慌和不安，然后开始查寻“百度”、“抖音”等，陷入不停的猜疑，拖延不及时诊治；发现便血了，应马上就诊。常见的便血、色鲜红，多为肛门直肠疾病引起的便血，肛门直肠疾病有良性疾病及恶性肿瘤之分，不要误以为便血是痔疮等良性疾病导致，而忽视“恶性肿瘤”的存在，导致延误病情。第三，早发现，早治疗。发现便血了，肯定是身体的某个部位出现了问题，要引起重视，不管是大小问题，都应早诊断、早治疗、早获益，才能早安心。

平时，当我们遇到大便出血时都很紧张，怀疑自己是不是得了肠癌。其实，当便血为鲜红色，血不与大便相混，大便次数和性状也没有改变，一般可首先到肛肠科做一个肛门指检和肛门镜检查，如果是痔疮出血，只需用药就可以了，不必做结肠镜检查。若便血为暗红色，大便次数增多或有腹泻症状，腹痛，血与大便相混，这种情况就需要考虑肠镜检查了。